Dolor de espalda

El dolor lumbar a menudo se conoce como lumbago o lumbodinia. El lumbago o "lumbago" es un ataque de dolor lumbar agudo que generalmente se asocia con hipotermia y esfuerzo. El lumbago ocurre en muchas personas y a menudo es la causa de una discapacidad temporal. A menudo, las lesiones deportivas o los esguinces pueden ser la causa del lumbago, pero a veces se desconoce el factor que provoca la aparición del dolor. El lumbago se caracteriza por un dolor que no se irradia a las piernas. El dolor lumbar (lumbago) puede ser agudo y progresar gradualmente durante el día. A menudo hay rigidez por la mañana y gradualmente transforma La rigidez en un síndrome de dolor. Es posible la curvatura de la columna (escoliosis antálgica) debido a calambres musculares. El dolor en sí puede deberse a calambres musculares, que a su vez están relacionados con otras causas. Estas pueden ser sobrecarga o esguince, deportes lesiones, hernia de disco, espondiloartrosis (Espondilosis), enfermedad renal (infección o cálculos renales). A veces, el paciente determina con precisión la relación de causa y efecto de la aparición de malestar con el esfuerzo y la hipotermia, pero a menudo el dolor se produce sin motivo aparente. A veces, el dolor de espalda también puede ocurrir después de estornudar, inclinarse o usar zapatos. Esto puede deberse a enfermedades deformantes de la columna, comoB. escoliosis, se puede aliviar.

A diferencia del lumbago, el término lumbodinia no significa dolor agudo, sino dolor subagudo o crónico. Por lo general, el dolor de lumbodinia se presenta gradualmente durante varios días. El dolor también puede aparecer en las horas de la mañana y disminuir con la actividad física. La lumbodinia se caracteriza por un aumento del dolor con estrés estático prolongado (sentado, postura incómoda). También es característico de la lumbodinia que el dolor se alivia al recostarse en una determinada posición. Los pacientes con lumbodinia tienen dificultades para realizar actividades de rutina como lavarse o ponerse los zapatos debido a los espasmos musculares. Debido a la enfermedad, el volumen de movimiento del tronco disminuye (inclinándose hacia adelante o, en menor medida, inclinado hacia un lado o en extensión). Debido al síndrome de dolor, el paciente a menudo tiene que cambiar de posición cuando está sentado o de pie. A diferencia del lumbago, el espasmo muscular es menos pronunciado y, por lo general, no cubre toda la espalda baja, y a menudo hay signos de una prevalencia unilateral de espasmos.

Causas del dolor de espalda

El dolor de espalda es un síntoma. Las causas más comunes de dolor de espalda son las enfermedades (lesiones) de los músculos, huesos y discos intervertebrales. De vez en cuandoDolor de espaldapuede ser causado por enfermedades de la cavidad abdominal, la pelvis y el tórax. Tal dolor se llama dolor reflejado. Enfermedades del abdomen (por ejemplo, apendicitis), aneurisma aórtico, enfermedades renales (urolitiasis, inflamación de los riñones, cistitis), infecciones de los órganos pélvicos, ovarios: todas estas enfermedades pueden manifestarse.Dolor de espalda. . . Incluso un embarazo normal puede provocar dolor lumbar debido a esguinces en el área pélvica, calambres musculares debido al estrés e irritación de los nervios.

Más frecuentementeDolor de espaldaestá asociado con las siguientes enfermedades:

• Compresión de la raíz nerviosa que causa síntomas de la ciática y es más comúnmente causada por una hernia de disco. Como regla general, cuando se comprime la raíz nerviosa, el dolor es agudo, tiene una radiación y una alteración sensorial en la zona de inervación de la raíz nerviosa. Una hernia de disco ocurre principalmente como resultado de la degeneración del disco. Hay un abultamiento de la parte gelatinosa del disco intervertebral desde la cavidad central y presión sobre las raíces nerviosas. A partir de los 30 años comienzan los procesos degenerativos en los discos intervertebrales. Pero la presencia de una hernia no siempre afecta las estructuras nerviosas.
• Espondilosis: se producen cambios degenerativos en las propias vértebras, aparecen crecimientos óseos (osteofitos) que pueden afectar los nervios vecinos y causar dolor.
• La estenosis espinal puede ocurrir como resultado de cambios degenerativos en la columna (espondilosis y osteocondrosis). Un paciente con estenosis espinal lumbar puede experimentar dolor lumbar que se extiende a ambas piernas. El dolor lumbar puede ocurrir como resultado de estar de pie o caminar.
• Síndrome de la cola de caballo. Esto es una emergencia médica. El síndrome de la cola de caballo se produce como resultado de la compresión de los elementos de la cola de caballo (parte terminal de la médula espinal). Un paciente con síndrome de cola de caballo puede experimentar dolor y deterioro de la función intestinal y de la vejiga (incontinencia urinaria y atonía). Este síndrome requiere cirugía de emergencia.
• Síndromes de dolor como el síndrome de dolor miofascial o la fibromialgia. El síndrome de dolor miofascial se caracteriza por dolor y dolor en ciertos puntos (puntos gatillo), una disminución en el volumen de movimiento muscular en las áreas dolorosas. El síndrome de dolor se reduce relajando los músculos en las áreas dolorosas. Con la fibromialgia, el dolor y los dolores y molestias ocurren en todo el cuerpo. La fibromialgia no se caracteriza por rigidez y dolor muscular.
• Las infecciones óseas (osteomielitis) de la columna rara vez son la causa de la enfermedad.
• Las enfermedades inflamatorias no infecciosas de la columna (espondilitis anquilosante) pueden causar rigidez y dolor en la columna (incluida la zona lumbar), que empeora especialmente por la mañana.
• Los tumores, en su mayoría metástasis de cáncer, pueden ser una causa de molestias lumbares.
• La inflamación de los nervios y los síntomas correspondientes de dolor (en el pecho o en la zona lumbar) pueden ser el resultado de daños en los nervios mismos (por ejemplo, con el herpes zóster).
• Dada la amplia variedad de causas de los síntomas, como el dolor lumbar agudo o subagudo, es muy importante evaluar completamente al paciente y realizar todos los procedimientos de diagnóstico necesarios.

Síntomas

El dolor en la región lumbosacra es el síntoma principal de lumbago, lumbodinia, lumboishalgia.

• El dolor puede irradiarse a la parte delantera, lateral o trasera de la pierna (iscalgia lumbar) o solo localizarse en la región lumbar (lumbago, lumbodinia).
• La sensación de que le duele la espalda baja puede aumentar después de un esfuerzo.
• A veces, el dolor puede empeorar por la noche o cuando permanece sentado durante mucho tiempo, como durante un viaje largo.
• Quizás la presencia de entumecimiento y debilidad en esa parte de la pierna que se encuentra en la zona de inervación del nervio comprimido.

Para un diagnóstico y tratamiento oportunos, una serie de criterios (síntomas) merecen especial atención:

• Un historial reciente de lesiones, como una caída desde una gran altura, un accidente de tráfico o incidente similar.
• La presencia de lesiones leves en pacientes mayores de 50 años (por ejemplo, caer desde una altura baja por deslizamiento y aterrizaje sobre las nalgas).
• Antecedentes de uso prolongado de esteroides (por ejemplo, pacientes con asma bronquial o enfermedades reumatológicas).
• Cualquier paciente con osteoporosis (en su mayoría mujeres mayores).
• Cualquier paciente mayor de 70 años: A esta edad, existe un alto riesgo de cáncer, infecciones y enfermedades de los órganos abdominales que pueden provocar dolor de espalda.
• Historia de la oncología
• La presencia de enfermedades infecciosas en el pasado reciente.
• Temperatura por encima de 100 F (37, 7 ° C)
• Uso de drogas: el uso de drogas aumenta el riesgo de enfermedades infecciosas.
• El dolor lumbar empeora en reposo: este tipo de dolor generalmente se asocia con oncología o infección, y dicho dolor también puede ocurrir con espondilitis anquilosante (espondilitis).
• Pérdida de peso significativa (sin motivo aparente).
• La presencia de una disfunción aguda del nervio es una señal de atención médica urgente. Por ejemplo, si se trata de una lesión al caminar, la disfunción del pie suele ser un síntoma de una lesión o compresión nerviosa aguda. Tales síntomas pueden requerir cirugía neuroquirúrgica de emergencia.
• La disfunción del intestino o la vejiga (incontinencia y retención urinaria) puede ser un signo de una emergencia médica.
• El fracaso del tratamiento recomendado o el aumento del dolor también pueden hacer necesario buscar atención médica.

La presencia de cualquiera de los factores (síntomas) anteriores es una señal para buscar atención médica dentro de las 24 horas.

diagnóstico

La historia es importante para hacer un diagnóstico preciso, ya que varias afecciones pueden causar dolor lumbar. El momento del inicio del dolor, la asociación con el esfuerzo físico, la presencia de otros síntomas como tos, aumento de temperatura, disfunción de la vejiga o intestinos, presencia de convulsiones, etc. Se realiza una exploración física: identificación de puntos de dolor, la presencia de espasmos musculares, se lleva a cabo un examen del estado neurológico. Si se sospechan enfermedades de la cavidad abdominal o de los órganos pélvicos, se realiza un examen (ultrasonido de los órganos abdominales, ultrasonido de los órganos pélvicos y pélvicos, análisis de sangre en orina).

Si se excluye la génesis somática del dolor lumbar, se pueden prescribir métodos de examen instrumental como radiografías, tomografía computarizada o resonancia magnética.

La radiografía es el primer método de examen y le permite determinar la presencia de cambios en el tejido óseo y signos indirectos de cambios en los discos intervertebrales.

La TC le permite visualizar la presencia de varios cambios tanto en el tejido óseo como en los cálculos blandos (especialmente con contraste).

La resonancia magnética es el método de investigación más informativo que permite diagnosticar cambios morfológicos en varios tejidos.

Se requiere densitometría si se sospecha osteoporosis (generalmente en mujeres mayores de 50 años)

EMG (ENMG) se utiliza para determinar la violación de la conducción de estímulos a lo largo de las fibras nerviosas.

Las pruebas de laboratorio (análisis de sangre, análisis de orina, bioquímica de la sangre) se prescriben principalmente para descartar procesos inflamatorios en el cuerpo.

El manejo del dolor

Después de diagnosticar y confirmar la génesis de las vértebras con lumbago y lumbodinia, se prescribe un cierto tratamiento para el dolor lumbar.

En el caso de dolor agudo, se requiere un descanso de 1 a 2 días. El reposo en cama puede reducir la tensión muscular y los calambres. En la mayoría de los casos, cuando el síndrome de dolor se debe a espasmos musculares, el síndrome de dolor disminuirá en unos pocos días sin tomar ningún medicamento solo con el reposo.

Medicamento. En el síndrome de dolor, se usan medicamentos del grupo de AINE. Los inhibidores de la COX-2 tienen menos efectos secundarios, pero el uso prolongado de estos medicamentos también conlleva ciertos riesgos. Dado que todos los medicamentos de este grupo tienen muchos efectos secundarios, el uso de medicamentos de este grupo debe ser de corta duración y bajo la supervisión obligatoria de un médico.

Se pueden usar relajantes musculares para aliviar los calambres. Sin embargo, el uso de estos medicamentos solo es efectivo para un espasmo.

Los esteroides se pueden usar para tratar el dolor, especialmente si hay signos de ciática. Sin embargo, debido a los efectos secundarios pronunciados, el uso de esteroides debe ser selectivo y de corta duración.

Terapia manual. Esta técnica puede resultar muy eficaz para los bloqueos musculares o la subluxación de las articulaciones facetarias. Movilizar los segmentos motores puede reducir tanto los espasmos musculares como el dolor lumbar.

Terapia física. Hay muchos procedimientos modernos de fisioterapia que pueden aliviar tanto el dolor como la inflamación y mejorar la microcirculación (por ejemplo, electroforesis, crioterapia, terapia con láser, etc. ).

Terapia de ejercicios. No se recomienda el ejercicio para el dolor lumbar agudo. La terapia de movimiento se puede agregar después de que se haya reducido el síndrome de dolor. Para el dolor crónico, el ejercicio puede ser muy eficaz para fortalecer el corsé muscular y mejorar la biomecánica de la columna. Los ejercicios solo deben seleccionarse con un terapeuta de movimiento, ya que los ejercicios independientes a menudo pueden provocar un aumento de los síntomas del dolor. La terapia de ejercicio sistemática, especialmente en el caso de cambios degenerativos en la columna (osteocondrosis, espondilosis), puede mantener la funcionalidad de la columna y reducir significativamente el riesgo de síndromes de dolor.